Demenz: 14 Risikofaktoren – Sehverlust und LDL-Cholesterin im Lancet-Bericht

Fast jede zweite Demenz-Erkrankung könnte sich verzögern oder sogar ganz vermeiden lassen – wenn 14 mögliche Risikofaktoren gezielt angegangen werden, darunter Sehverlust und ein hoher Cholesterinspiegel.

Zu diesem Ergebnis kommt eine neue Studie, die wir zusammen mit Kolleginnen und Kollegen in der Fachzeitschrift The Lancet veröffentlicht haben.

Demenz ist eine weltweit rasch wachsende Herausforderung: Schätzungsweise 57 Millionen Menschen sind betroffen, und bis 2050 dürfte die Zahl global auf 153 Millionen steigen. Während die Demenzhäufigkeit in Ländern mit hohem Einkommen zurückgeht, nimmt sie in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen weiter zu.

Die wichtigsten Ergebnisse des Lancet-Berichts zur Demenz

Der nun zum dritten Mal aktualisierte Bericht der Lancet Commission on Dementia enthält eine klare Botschaft und eine positive Nachricht: Entscheidungsträgerinnen und Entscheidungsträger, Behandelnde, Einzelpersonen und Familien können bei der Prävention ehrgeizig sein und das Demenzrisiko senken. Und für Menschen, die mit Demenz leben, sowie ihre pflegenden Angehörigen lässt sich die Lebensqualität mit evidenzbasierten Ansätzen unterstützen.

Der neue Bericht bestätigt 12 bereits zuvor als potenziell veränderbar eingestufte Risikofaktoren aus zwei früheren Berichten (2017 und 2020). Gleichzeitig liefert er neue Evidenz für zwei zusätzliche, modifizierbare Risikofaktoren: Sehverlust sowie hohe Werte des Low-Density-Lipoprotein-(LDL-)Cholesterins, das häufig als „schlechtes“ Cholesterin bezeichnet wird.

Auf Basis der ausgewerteten veröffentlichten Evidenz kommt unsere Analyse zu dem Schluss, dass sich die weltweite Demenzprävalenz potenziell um 45 Prozent verringern ließe, wenn diese 14 veränderbaren Risikofaktoren insgesamt adressiert würden. Noch grössere Risikoreduktionen könnten in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen sowie bei Menschen mit geringem Einkommen in Ländern mit hohem Einkommen möglich sein – angesichts der höheren Demenzhäufigkeit, gesundheitlicher Ungleichheiten und der stärkeren Verbreitung von Risikofaktoren in diesen Bevölkerungsgruppen.

Ausserdem weist der Bericht darauf hin, dass die Verringerung dieser 14 Risiken die Zahl gesunder Lebensjahre erhöhen und die Zeitspanne schlechter Gesundheit bei Menschen mit Demenz verkürzen kann.

Darüber hinaus verweist der Bericht auf klinische Studien, die zeigen, dass nicht-medikamentöse Ansätze – etwa Aktivitäten, die an Interessen und Fähigkeiten angepasst sind – demenzbezogene Symptome lindern und die Lebensqualität verbessern können.

Wer hinter der Lancet Commission on Dementia steht

Wir sind ein Facharzt für Allgemeine Innere Medizin sowie eine angewandte Soziologin und Interventionswissenschaftlerin; unsere Arbeit konzentriert sich auf Gedächtnis und Wohlbefinden älterer Menschen. Gemeinsam mit 25 weiteren international anerkannten Demenz-Expertinnen und -Experten unter der Leitung der Psychiatrieprofessorin Dr. Gill Livingston haben wir die Evidenz sorgfältig geprüft, um Empfehlungen zu Prävention, Intervention und Versorgung abzuleiten.

Warum das wichtig ist

Dass weltweit immer mehr Menschen ein hohes Alter erreichen, ist ein Erfolg besserer öffentlicher und persönlicher Gesundheit über die gesamte Lebensspanne. Gerade weil es jedoch keine Heilung für Demenz gibt, unterstreicht dieser Bericht die Bedeutung von Prävention – und ebenso die Notwendigkeit, die Lebensqualität von Menschen mit einer Demenzdiagnose zu unterstützen.

Im aktuellen Bericht hat unser Team ein ambitioniertes Programm zur Demenzprävention vorgeschlagen. Es lässt sich auf Ebene der einzelnen Person, der Gemeinschaft und der Politik umsetzen – und es setzt über die gesamte Lebensspanne an, von der frühen Lebensphase über die Lebensmitte bis ins höhere Alter. Zentrale Punkte sind:

• In der frühen Lebensphase: allgemeine Bildung verbessern.
• In der Lebensmitte: Hörverlust, hohes LDL-Cholesterin, Depression, traumatische Hirnverletzung, Bewegungsmangel, Diabetes, Rauchen, Bluthochdruck, Adipositas und übermässigen Alkoholkonsum angehen.
• Im höheren Alter: soziale Isolation, Luftverschmutzung und Sehverlust verringern.

In Summe entspricht dies der Schätzung der Lancet Commission on Dementia, dass sich 45 Prozent des Demenzrisikos reduzieren lassen. Zudem zeigt eine Vielzahl neuer Studien: Wenn Risikofaktoren tatsächlich vermindert werden – beispielsweise die Belastung durch Luftverschmutzung –, dann geht das mit besserer kognitiver Leistungsfähigkeit einher und führt wahrscheinlich zu einem geringeren Demenzrisiko.

Neue Evidenz stützt ausserdem die Annahme, dass in Ländern mit hohem Einkommen eine Senkung des Demenzrisikos in mehr gesunden Jahren resultieren kann, in mehr Jahren ohne Demenz und in einer kürzeren Phase schlechter Gesundheit bei jenen, die dennoch an Demenz erkranken.

Was noch nicht bekannt ist

Die berechnete Reduktion des Demenzrisikos um 45 Prozent in der Weltbevölkerung beruht auf einer Annahme: dass die Risikofaktoren ursächlich sind und dass sie sich vollständig eliminieren lassen. Die Zahl verdeutlicht, wie zentral Prävention ist – und welche Wirkung sie für Betroffene sowie ihre Familien haben könnte.

Die Kommission hob hervor, dass mehr Forschung nötig ist, um weitere Risikofaktoren zu identifizieren, Veränderungen von Risikofaktoren in klinischen Studien zu prüfen, Leitlinien für Public-Health-Massnahmen zu liefern sowie Strategien zu entwickeln, zu identifizieren und zu bewerten, mit denen evidenzbasierte Programme zur Unterstützung von Menschen mit Demenz und pflegenden Angehörigen umgesetzt und in der Breite skaliert werden können.

Der aktualisierte Bericht hat weltweit Bedeutung für öffentliche Gesundheit und Forschung und wird breit verbreitet. Er dient Ärztinnen, Ärzten und politischen Entscheidungsträgerinnen und -trägern als Orientierung und skizziert neue Richtungen für die Forschung.

Der Forschungsbrief ist ein kurzer Blick auf interessante akademische Arbeiten.

Eric B. Larson, Affiliate Professor of Medicine, UW School of Medicine, University of Washington und Laura Gitlin, Dean Emerita and Distinguished Professor of Nursing and Health, Drexel University

Dieser Artikel wird unter einer Creative-Commons-Lizenz von The Conversation erneut veröffentlicht. Lesen Sie den Originalartikel.