Arthrose: Warum Bewegung weiterhin sinnvoll ist

Arthrose ist eine häufige degenerative Gelenkerkrankung. Sie kann Schmerzen, Steifheit und Schwellungen verursachen sowie die Beweglichkeit einschränken. Besonders oft sind Knie, Hüften und Hände betroffen, doch auch andere Gelenke im Körper können erkranken.

Wenn bei Ihnen Arthrose festgestellt wurde, hat Ihre Ärztin oder Ihr Arzt Ihnen vermutlich Bewegung empfohlen. In den vergangenen Jahren gehört dies zum üblichen Behandlungsrat.

Eine neue Übersichtsarbeit legt allerdings nahe, dass Bewegung möglicherweise weniger nützt als bislang angenommen.

Bei genauerer Betrachtung der Studie gibt es jedoch Gründe für Zurückhaltung. Sie sollte daher kein Anlass sein, Ihr Bewegungsprogramm aufzugeben.

Vorgehensweise der Übersichtsarbeit

Das Forschungsteam erstellte einen „Umbrella Review“ – also eine Übersicht systematischer Reviews. Diese fassen die Ergebnisse einzelner Studien zusammen und werten sie aus, um eine konkrete Fragestellung zu beantworten. Die Auswertung bereits veröffentlichter systematischer Reviews liefert einen noch umfassenderen Überblick über ein Forschungsthema.

Nach der Durchsuchung von Tausenden Studien bezogen die Forschenden fünf grosse systematische Reviews ein. Diese umfassten 100 Einzelstudien mit 8.631 Patientinnen und Patienten. Anschliessend kamen 28 weitere aktuelle Studien mit zusätzlichen 4.360 Patientinnen und Patienten hinzu.

Anhand dieser Daten untersuchten sie die Wirkung von Bewegung bei Arthrose der Knie, Hüften und Hände. Verglichen wurde sie mit verschiedenen Alternativen: keiner Massnahme, Placebo- beziehungsweise Scheinbehandlungen, Schulungen, manueller Therapie, Schmerzmitteln, Injektionen und Operationen.

Welche Ergebnisse zeigte die Untersuchung?

Im Vergleich mit keiner Behandlung und mit Placebos führte Bewegung zu einer geringfügigen Schmerzreduktion bei Hüft-, Knie- und Handarthrose: zwischen 6 und 12 Punkten auf einer Skala von 100 Punkten.

Für die Funktionsfähigkeit schien Bewegung gegenüber beiden Vergleichsgruppen allerdings keinen zusätzlichen Nutzen zu bringen.

Bei Arthrose des Knies und der Hüfte gab es Hinweise darauf, dass Bewegung Schmerzen ebenso gut verringert und die Funktion ebenso gut verbessert wie Medikamente, etwa Ibuprofen, oder Kortikosteroide. Letztere werden zur Senkung von Entzündungen in das Gelenk gespritzt. Auch diese Massnahmen reduzierten Schmerzen um etwa 5–10 %.

Die Forschenden folgerten, dass Bewegung bei Menschen mit Knie- und Hüftarthrose Schmerzen und Funktion weniger wirksam verbessert als ein vollständiger Gelenkersatz.

Welche Einschränkungen gab es?

Erstens fassten die Autorinnen und Autoren sämtliche Bewegungsarten zusammen. Krafttraining, Ausdauertraining, Dehnübungen, Training im Wasser und Tai Chi wurden somit als gleichwertig behandelt.

Das ist entscheidend, denn nicht jede Form der Bewegung wirkt gleich. Frühere Reviews zeigten beispielsweise, dass Ausdauertraining bei Menschen mit Kniearthrose Schmerzen und Funktion am besten verbessern könnte, während Dehnen am wenigsten wirksam war.

Ebenso berücksichtigten die Autorinnen und Autoren nicht den klinischen Zustand der Teilnehmenden. Studien zeigen, dass Menschen, die zu Beginn einer Massnahme stärkere Schmerzen und eine schlechtere Funktion haben, besser auf Bewegung ansprechen als Personen mit geringeren Schmerzen und guter Funktion.

Zweitens behandelte die Übersichtsarbeit angeleitetes und nicht angeleitetes Training gleich.

Forschungsergebnisse belegen jedoch, dass betreutes Training deutlich bessere Resultate erzielt als unbeaufsichtigtes Training – vermutlich, weil eine Trainerin oder ein Trainer dabei hilft, die Patientinnen und Patienten weiter zu motivieren.

Drittens wurde die Dauer der Bewegung nicht berücksichtigt. Die meisten Untersuchungszeiträume waren recht kurz und lagen bei etwa 12 Wochen.

Es ist wahrscheinlich, dass die langfristige Einhaltung eines Bewegungsprogramms bessere Ergebnisse bringt. Dadurch besteht mehr Raum für Verbesserungen, als wenn man nur einige Wochen aktiv ist.

Die Ergebnisse dieser Übersichtsarbeit spiegeln daher die Vorteile von Bewegung möglicherweise nicht zutreffend für Menschen mit Arthrose wider, die regelmässige Bewegung dauerhaft in ihren Wochenablauf integrieren – was häufig empfohlen wird.

Schliesslich berücksichtigte die Übersichtsarbeit auch nicht die Bewegungsdosis der eingeschlossenen Studien. Bei Menschen mit Arthrose scheinen Verbesserungen bei Schmerzen und Funktion mit dem gesamten wöchentlichen Bewegungsumfang zuzunehmen. Ein Review stellte beispielsweise fest, dass der optimale Nutzen bei ungefähr 150 Minuten Bewegung mittlerer Intensität pro Woche erreicht wurde.

Diese Einschränkungen sprechen dafür, dass die neue Übersichtsarbeit den Nutzen von Bewegung bei Arthrose wahrscheinlich unterschätzt.

Arthrose: Weniger Schmerzen und bessere körperliche sowie psychische Gesundheit

Ungeachtet der Einschränkungen der Übersichtsarbeit könnten die dort berichteten kleinen Schmerzreduktionen dennoch das Leben einer Person positiv beeinflussen. Eine Schmerzsenkung um 10 % kann einen spürbaren Unterschied dafür machen, wie gut Sie sich bewegen, arbeiten, Kontakte pflegen und andere versorgen können.

Die Übersichtsarbeit ergab zudem, dass Bewegung Schmerzen im gleichen Ausmass senken kann wie nicht steroidale entzündungshemmende Medikamente und Kortikosteroide – jedoch ohne deren Nebenwirkungen oder Kosten.

Darüber hinaus kann Bewegung die Herzgesundheit fördern, die Stimmung verbessern, das Gewichtsmanagement unterstützen und das Risiko chronischer Erkrankungen wie Krebs und Diabetes verringern.

All diese Faktoren können Gesundheit und Wohlbefinden erheblich beeinflussen.

Was sollten Sie jetzt tun?

Auf Grundlage der Ergebnisse dieser neuen Übersichtsarbeit können Sie darauf vertrauen, dass jede Art von Bewegung zumindest bis zu einem gewissen Grad Schmerzen lindert.

Frühere Erkenntnisse deuten jedoch darauf hin, dass Sie durch Bewegung noch grössere gesundheitliche Vorteile erzielen können, wenn Sie dauerhaft dabeibleiben.

Die beste Bewegungsform ist diejenige, die tatsächlich ausgeübt wird. Wenn Sie gern draussen sind und spazieren gehen, ist das eine ausgezeichnete Wahl: Es fördert alle Bereiche Ihrer Gesundheit und senkt Schmerzen.

Wenn es die Schmerzen erlauben, sollten Sie auch keine Scheu haben, sich gelegentlich stärker zu fordern. Steigern Sie die Intensität bis zu dem Punkt, an dem ein Gespräch allmählich schwerfällt.

Falls das Fitnessstudio eher Ihren Vorlieben entspricht, bringt auch Krafttraining erhebliche allgemeine Gesundheitsvorteile – insbesondere, wenn Sie es langfristig beibehalten.

Hunter Bennett, Dozent für Bewegungswissenschaft, Adelaide University, und Lewis Ingram, Dozent für Physiotherapie, Adelaide University

Dieser Artikel wurde unter einer Creative-Commons-Lizenz von The Conversation erneut veröffentlicht. Lesen Sie den Originalartikel.